Tuesday, November 25, 2008

Clínica del Virus del Nilo Occidental

La mayoría no tienen síntomas

infeccion leve
La mayoría de las personas infectadas con el virus del Nilo Occidental no tienen signos o síntomas, el 80% de las personas infectadas por el VNO serán asintomáticas.
Alrededor del 20 por ciento de las personas a desarrollar una infección leve llamada fiebre del Nilo occidental. Comunmente se incluyen signos y síntomas de la fiebre del Nilo Occidental como:
· La erupción cutánea
· Dolor de cabeza
· Fiebre
· Diarrea
· Náuseas
· Vómitos
· Dolor de espalda
· Dolores musculares
· Falta de apetito
· Inflamación de los ganglios linfáticos

Infección grave signos y síntomas
Se calcula que aproximadamente 1 de cada 150 personas infectadas con el VNO desarrollará la forma grave de la enfermedad, siendo el riesgo más alto en personas con más de 50 años y pacientes inmunocomprometidos. La letalidad total es del 1-2%; sin embargo, la letalidad en los casos graves es alrededor del 10%. En este grupo de personas infectadas, el virus causa una grave infección neurológica, que puede incluir la inflamación del cerebro (encefalitis) o del cerebro y las membranas que rodean (meningoencefalitis).
Infección grave también puede incluir la infección y la inflamación de las membranas que rodean el cerebro y la médula espinal (meningitis), inflamación de la médula espinal (poliomielitis del Nilo Occidental) y la parálisis fláccida aguda - una repentina debilidad en los brazos, las piernas o los músculos de la respiración (Síndrome de Guillan Barre).

Los signos y síntomas de estas enfermedades incluyen:
· Fiebre alta
· Dolor de cabeza
· Tensión en el cuello
· Desorientación o confusión
· Estupor o coma
· Temblores o sacudidas musculares
· Signos y síntomas similares a la enfermedad de Parkinson
· Falta de coordinación
· Convulsiones
· Parálisis parcial o debilidad repentina
Los síntomas de la fiebre del Nilo Occidental suelen durar de tres a seis días, pero los síntomas de meningitis o encefalitis pueden persistir durante semanas, y algunos efectos neurológicos, tales como fatiga muscular, pueden ser permanentes.

El Virus del Nilo Occidental

West Nile virus (WNV) o VNO es trasmitido por mosquitos. Este arbovirus es transmitido en la naturaleza mediante un ciclo ave-mosquito-ave. Es diseminado por aves migratorias, transmitido de las aves al hombre y a otros mamíferos por mosquitos. Si bien, los mosquitos que actúan como reservorios del virus corresponden principalmente al género Culex – de amplia distribución en Chile-, se han identificado además, varias otras especies de mosquitos que son reservorios eficientes del virus, aumentando el riesgo de transmisión de la enfermedad. Es posible que no todos los infectados por en VNO experimenten los signos y síntomas del cuadro o solo evidencien una clínica de menor importancia, tales como una erupción cutánea y dolor de cabeza.Sin embargo, algunas personas que se infectan con el Virus desarrollan una enfermedad potencialmente mortal que incluye la encefalitis.
Debido a la rápida dispersión observada en los últimos años, existe una alta probabilidad de que la infección del VNO se propague al resto de los países del continente americano. Considerando que nuestro país es vía de tránsito y zona de invernada de muchas especies de aves migratorias, y que mosquitos del género culex son endémicos en las zonas urbanas y rurales del país, adquiere especial relevancia estar alerta frente a casos sospechosos de esta enfermedad emergente.
El Virus del Nilo Occidental es común en zonas como África, Asia Occidental y el Oriente Medio. Fue aislado por primera vez en 1937 en Uganda. En 1974, la epidemia más grande bien conocida causada por el VNO ocurrió en Sudáfrica. Han ocurrido brotes recientes de la encefalitis vírica de NO en seres humanos en Argelia en 1994, Rumania en 1996-1997, República Checa en 1997, República Democrática del Congo en 1998, Rusia en 1999, Israel en 2000; sin embargo, sólo apareció en América por primera vez en los Estados Unidos en el verano de 1999. Ese año se presentaron en Estados Unidos los primeros casos humanos de encefalitis causados por el VNO, ocurrió en el área metropolitana de Nueva York al final del verano, se notificaron un total de 62 casos de enfermedad neurológica y 7 defunciones. Durante los siguientes 5 años, el virus se propagó por todo Estados Unidos (2.539 casos humanos el 2004 y 100 muertes), Canadá, Islas del Caribe y algunos países de Latinoamérica. Actualmente abarcar la totalidad del territorio norteamericano, a partir de esa fecha ha experimentado una rápida dispersión, por esta razón, el Departamento de Epidemiología del MINSAL incorporó esta enfermedad en el Decreto N° 158 de Enfermedades de Declaración Obligatoria a contar del 2005.
El 19 de abril de 2006 se notifico a la Dirección de Epidemiología del Ministerio de Salud y Ambiente de la Argentina la detección de Virus del Nilo Occidental en muestras de cerebro obtenidas de tres equinos. El 20 de noviembre de 2006, el Instituto Nacional de Enfermedades Virales Humanas notificó la confirmación de cuatro casos de VNO en muestras de suero, las que fueron reconfirmadas. Los casos ocurrieron en las localidades de Barranqueras y Resistencia de la provincia de Chaco, y en la ciudad de Córdoba. Los mismos ocurrieron entre marzo y abril de ese año, reportándose como Encefalitis confirmadas para Flavivirus. Posteriormente, muestras pareadas de los sueros de estos pacientes fueron confirmadas para el agente etiológico Virus del Nilo Occidental. Cabe destacar que durante el año 2006, del total de muestras procesadas, 33 dieron positivas para flavivirus, de las cuales, 29 arrojaron resultados positivos para Encefalitis de San Luis y las 4 descritas para VNO, lo que constituye la primera evidencia en Argentina de infección en humanos por VNO.

La Emergencia De Los Arbovirus

Los arbovirus es el nombre mnemónico que se la ha dado a un conjunto de virus transmitidos todos por artrópodos, del inglés arthropod-borne viruses (virus llevados por artrópodos).
Algunos Arbovirus son capaces de causar enfermedades emergentes. Los artrópodos pueden transmitir el virus al picar el hospedador, permitiéndole acceso al virus a la sangre, lo que puede causar una
viremia.
Usualmente causan una infección leve, con fiebre o rush. Otros, sin embargo, son epidémicos y pueden causar serias infecciones, tales como
meningitis y encefalitis que pueden resultar fatales.
Tienen dos hospedederos, uno vertebrado y el otro invertebrado, el artrópodo. El ciclo natural va desde el vertebrado (por ejemplo, un hombre o un animal
vacuno o caballo) hasta el artrópodo hematófago, el cual lo transmite a un nuevo hospedador sano. La acción patógena puede ser para humanos o animales solamente, como puede ser patógeno tanto para el animal como el humano. No son patógenos para los artrópodos. La multiplicación del virus puede ocurrir en ambos hospederos:
En vertebrados; la viremia es de alto título y duración suficiente para infectar al artrópodo hematofago.
En el artrópodo; el período de incubación es extrínseco, convirtiendose en transmisores por el resto de su vida.
Los Arbovirus tienen una distribución mundial, la mayoría haciendo prevalencia en zonas tropicales y subtropicales. La incidencia de la enfermedad depende de las condiciones climáticas. Son enfermedades endémicas de las zonas selváticas de lluvia tropical y las epidemias ocurren por lo general en zonas templadas después de las lluvias, particularmente proporcionales al aumento de la población de mosquitos.

Infección Vírica Del Sistema Nervioso

La infección aguda del sistema nervioso central se presenta con un pródromo inespecífico de fiebre y cefalea, que en un sujeto sano, puede considerarse en un principio benigno hasta que aparecen alteraciones del sistema nervioso. Para el tratamiento oportuno es fundamental diferenciar de forma de los trastornos involucrados, es así que cuando la infección afecta predominantemente el espacio subaracnoideo sin alteración del estado mental es una meningitis, si una infección vírica origina signos de compromiso generalizado de todo o parte de los hemisferios cerebrales, el cerebelo o el tronco cerebral es una encefalitis, en tanto que las infecciones focales por bacterias, hongos o parásitos que afectan ese tejido se clasifican como cerebritis o absceso, según la ausencia o presencia de una capsula.
Meningitis Vírica Aguda
La meningitis vírica se inicia como fiebre, cefalea y signos de irritación meníngea junto con un perfil inflamatorio del LCR. El compromiso de conciencia es con leve letargo o somnolencia, mayor compromiso debe considerar diagnósticos alternativos, a lo mismo que crisis epiléptica, parálisis de pares craneales u otro síntoma o signo focal. Empleando diferentes técnicas diagnosticas para LCR como la polimerasa en cadena (PCR), se logra determinar el 75 a 90 % de todos los casos, de los cuales, los Enterovirus son los responsable en un 75 a 90 %. Siendo la segunda causa viral en frecuencia los Arbovirus.
Este diagnostico presenta un incremento sustancial durante los meses de verano y los primeros meses de otoño, lo que refleja el predominio estacional de de estos virus.
Encefalitis vírica
A diferencia de la meningitis en este proceso, además hay afección del parénquima cerebral, y en muchos casos sufren una meningitis asociada (meningoencefalitis) y, en algunos casos, también la afección compromete la medula o las raíces nerviosas (encefalomielitis, encefalomieloradiculitis).
Asociado a la enfermedad febril aguda con signos meníngeos, característico de la meningitis, se presenta confusión, trastornos conductuales, alteración del nivel de conciencia e indicios de síntomas y signos focales. Son frecuentes las crisis epilépticas generalizadas o focales.
Las etiologías son las mismas de las meningitis virales aunque difieren en la frecuencia relativa, siendo las causas esporádicas causadas por Herpes virus simple tipo 1, Varicela Zoster y menos frecuente Enterovirus. Las epidemias de enterovirus son causadas por Arbovirus.

Thursday, September 25, 2008

Síndrome de Piernas Inquietas

Cuadro neurológico de alta prevalencia de 5 a 10 % de la población, llegando a 2.5 % a ser una molestia que altera la calidad de vida. Se caracteriza por la sensación de calor e incomodidad que obliga al movimiento incontenible de los pies en reposo, que se acentúa durante la noche.
Llega a originar en quien lo posee somnolencia diurna en 50 % e hipersomnia franca en un 27 %.
Las principales características son:
1. necesidad irresistible de mover las piernas por sensación de molestia
2. comienza o aumenta durante el reposo
3. se alivia con actividad motora
4. tiene un ritmo diario (circadiano) de aumento en las tardes o noche.
5. Se asocia a trastorno de sueño como insomnio de conciliación, despertar nocturno, fatiga y somnolencia diurna
6. Aumenta con la edad
7. Historia familiar con incidencia de 40% en primer grado
8. 80% predomina en las piernas

En los niños son diagnostico diferencial de patologías como dolor de crecimiento y déficit atencional.
Las personas a menudo describen las sensaciones como quemantes, como si algo se les jalara o se les deslizara, o como si insectos treparan por el interior de sus piernas. Estas sensaciones, a menudo llamadas parestesias (sensaciones anormales) o disestesias (sensaciones anormales desagradables de un estimulo), varían en gravedad de desagradables, a irritantes, a dolorosas.
El neurólogo, especialista que estudia y trata esta enfermedad, debe descatar la presencia de los siguientes desencadenantes:
· Las personas con niveles bajos de hierro o con anemia pueden tener una tendencia a desarrollar Piernas Inquietas. Una vez que se hayan corregido los niveles de hierro o la anemia, los pacientes pueden ver una disminución en los síntomas.
· Las enfermedades crónicas como la falla renal, la diabetes, la enfermedad de Parkinson, y la neuropatía periférica están asociadas. Cuando se trata la enfermedad principal a menudo se obtiene un alivio de los síntomas de piernas inuietas.
· Algunas mujeres embarazadas sufren de piernas inquietas, especialmente en su último trimestre. En la mayoría de estas mujeres, los síntomas generalmente desaparecen a las 4 semanas del parto.
· Algunos medicamentos-como las drogas para prevenir la náusea (proclorperazina o metoclopramida), las convulsiones (fenitoina o droperidol), las antipsicóticas (haloperidol o derivados de la fenotiazina), y algunos medicamentos para el resfrio o las alergias-pueden agravar los síntomas. Los pacientes pueden consultar sobre la posibilidad de cambiar los medicamentos.

Tuesday, July 29, 2008

Las Dioxinas y La Salud

Las dioxinas pueden producir cáncer y nos relacionamos con ellas, mas comúnmente, de lo que quisiéramos.
Las dioxinas son compuestos químicos obtenidos a partir de procesos de combustión que implican al cloro
. El término se aplica indistintamente a las policlorodibenzofuranos(PCDF) y las policlorodibenzodioxinas
(PCDD).

Son estables quimicamnetes
, poco biodegradables y muy solubles en las grasas , tendiendo a acumularse en suelos, sedimentos y tejidos orgánicos, pudiendo penetrar en la cadena alimentaria, permaneciendo en los organismos finales
.

No han sido inventadas por el hombre, no se encuentran en la naturaleza, no se fabrican a propósito, ni tampoco poseen una aplicación práctica. Sin embargo, forman parte del temible grupo de las toxinas, que afectan tanto al medio ambiente como a los seres vivos, algunas son muy, pero muy toxicas.

La mayoría de ellas son producidas durante la combustión de materiales orgánicos en la presencia de cloro (como por ej, por la sal de mesa, por ello al asado se le hecha al ultimo), donde las condiciones de oxígeno son pobres. Casi todas las grasas de origen animal contienen pequeñas cantidades de esta sustancia.

La pregunta producen cáncer o no, que tan peligrosas son o podrían llegar a ser, en Internet es posible encontrar un comentario atribuido al Dr. Edward Fujimoto del hospital Castle quien hablando de la dioxina y lo peligroso que es para el hombre. Dijo “que no debemos usar recipientes ni vajilla de plástico para calentar nuestros alimentos en el microondas. Sobre todo, los alimentos que contienen grasa. Explicó que la combinación de grasa, temperaturas elevadas y plástico, libera la dioxina en forma de vapor que se introduce en la comida y en última instancia, en las células de nuestro cuerpo. La dioxina es carcinógena y altamente tóxica para las células del cuerpo humano”, algo parecido se dice de un estudio sueco, pero en la misma reseña, se indica de lo improbable de esta situación.

En estos últimos días la prensa nacional, ha estado hablando de la presencia de dioxina en los cerdos.
Chile está lleno de fuentes potenciales de dioxina porque se produce en las cementeras, las plantas de celulosa, y en las plantas de incineración con el uso de plaguicidas clorados.

Para ejemplificar los efectos de la dioxina en la salud podemos recordar su uso en la guerra de Vietnam o lo que le sucedió al politico ucraniano Viktor Yushenko

Lo bueno es que según se ha establecido la dioxina no se formará en aquellos ambientes en los cuales la disponibilidad de oxígeno sea la suficiente y la temperatura de incineración la adecuada

Tuesday, April 08, 2008

cefalea y ampolletas de ahorro

El bibliotecólogo Ernesto López me envio la siguiente informacion que debe ser difundida para evitar riesgos, lo reprodusco textualmente con su permiso:

En Chile, como en otros países esta de moda,bajar el consumo de electricidad y cuidar por ende los altos consumos de energía.Uno de los mecanismos, es cambiar en casa y trabajos, las ampolletas tradicionales por unas de bajo consumo. La pregunta es: ¿tienen algún riesgo para la salud?, que las empresas eléctricas y el estado promuevan su uso, no es garantía que no sean dañinas, bien puede que en unos años más, nos salgan con una noticia que lamentemos
Pregunta 1¿Quién debe informar de los riesgos, si es que existen?
Pregunta 2¿Qué dicen la medicina, oftalmólogos, neurólogos, sobre las famosas ampolletas?
En internet encontré dos sitios, que me hicieron dudar sobre el tema:http://www.aspirina.cl/ver_noticia.asp?id=383
dice:... "Cuando las personas están expuestas durante mucho tiempo a la luz que emiten las ampolletas o lámparas de bajo consumo energético, se arriesgan a sufrir de migraña y/o vértigo. Además, cuando se rompen accidentalmente, los consumidores se exponen a contaminación con mercurio, sustancia que hace parte de sus componentes"
http://www.consumidoresint.org/novedades/detallenovedad.asp?id=430281870
dice:..."La Agencia de Medio Ambiente pidió más información sobre la salud y los riesgos ambientales que plantean las bombillas o ampolletas de bajo consumo de energía, indicó hoy un artículo publicado por la BBC Se requiere más información sobre el reciclaje seguro porque las ampoletas (bulbos, bombillas)contienen pequeñas cantidades de mercurio, señaló la Agencia. También quiere que se impriman advertencias sanitarias en los etiquetados de los envases e información sobre la forma de limpiarbombillas rotas en el hogar..."
ERNESTO LOPEZ ARCOS
BIBLIOTECOLOGO LIC.TECNOLOGIA E INFORMACION
WEB: http://www.ernestolopez.cl/ BLOG: http://www.lacoctelera.com/ernesto

Thursday, March 27, 2008

Trombofilia

TROMBOFILIA Y ACCIDENTE VASCULAR EN JÓVENES.
Los estados de trombofilia son una tendencia especial a producir trombosis, que se presentan habitualmente en personas jóvenes y a menudo son recurrentes. Sus consecuencias más trascendentes son el Tromboembolismo Pulmonar y el Síndrome Post-trombotico. Pueden facilitar accidentes vasculares tanto arteriales como venosos.
Hay que tener en cuenta las patologías de la coagulación pueden producir estados de trombofilia en pacientes jóvenes
Estos pacientes deben ser estudiados mediante clínica de rutina, ecodoppler color venoso y análisis específicos de laboratorio como la Resistencia a la Proteína C activada, Proteína C, Proteína S, Anticuerpos antifosfolipidos, Antitrombina III, homocisteinemia.
Deben preconizarse los estudios de laboratorio necesarios para descartar estados trombofilicos en pacientes menores de 45 años que presenten un primer episodio de trombosis o bien cualquier paciente que haya presentado trombosis recurrentes. Es importante resaltar que la detección temprana de estas patologías y el oportuno menejo por especialista, permitiendo establecer un tratamiento preventivo y así evitar episodios tromboticos con sus respectivas complicaciones.

Tuesday, March 11, 2008

ojo exiga su atención AUGE

La isquemia cerebral transitoria esta cubierta por AUGE igual que el accidente vascular.
Le cubre que lo vea un neurólogo y se tomen un TAC cerebral sin contraste, a lo mismo que es estudio etiologico completo.

ver link: http://www.supersalud.cl/568/propertyvalue-537.html

¿Cuales son los factores de riesgo de un TIA o un AVE?

Hay tres categorías de factores de riesgo para los ataques cerebrales:

1 Los que se pueden modificar con cambios en estilo de vida.
2 Los que se pueden tratar con la ayuda de un médico.
3 Los que no se pueden controlar.

1 y 2 Factores de riesgo que usted y su médico pueden controlar:

1. La presión arterial alta. Éste es el más importante de todos los factores de riesgo. Conozca su presión y mídasela cada dos años, o con mayor frecuencia si se registra por arriba de los rangos normales. Presión arterial normal es por debajo de 120/80 mm Hg.

2. El uso de tabaco. El tabaquismo es la primera causa prevenible de ataques al cerebro. No fume, y no use otros productos de tabaco. La nicotina y monóxido de carbono en el humo de cigarrillos reducen la cantidad de oxígeno en la sangre. Estas sustancias también dañan las paredes de los vasos sanguíneos, aumentando la probabilidad de que se formen coágulos. La toma de algunos anticonceptivos orales, en combinación con el tabaquismo, aumenta en gran medida el riesgo de un ataque al cerebro.

3. Diabetes mellitus. Si usted tiene diabetes, pídale consejos a su médico sobre cómo manejarla.

4. Enfermedad carótida, u otra enfermedad arterial. Las arterias carótidas del cuello llevan sangre al cerebro. Si una arteria carótida se angosta debido a depósitos grasos (el resultado de aterosclerosis), ésta podría bloquearse por un coágulo de sangre. La enfermedad de las arterias periféricas ocurre cuando se angostan los vasos sanguíneos que llevan sangre a los músculos de los brazos y piernas. Las personas que padecen de la enfermedad de las arterias periféricas corren mayor riesgo de enfermedad de las arterias carótidas, la cual eleva el riesgo de ataques cerebrales.

5. Fibrilación auricular. La fibrilación auricular eleva el riesgo de ataques al cerebro, porque las aurículas (o cámaras superiores) del corazón palpitan en vez de latir normalmente. Esta irregularidad permite la acumulación y coagulación de sangre. Si un coágulo se desprende, entra al flujo sanguíneo, y finalmente se deposita en una arteria que conduce al cerebro, el resultado es un ataque al cerebro.

6. Otras enfermedades del corazón. Personas que padecen de enfermedad coronaria o insuficiencia cardíaca corren más que el doble del riesgo de un ataque al cerebro que alguien cuyo corazón funciona normalmente. La cardiomiopatía dilatada (engrandecimiento del corazón), enfermedad valvular del corazón, y algunos tipos de defectos congénitos del corazón también elevan el riesgo de ataques cerebrales.

7. Ataques isquémicos transitorios (TIA). La detección y tratamiento de los TIA reduce el riesgo de un ataque cerebral. Es muy importante reconocer las señales de aviso de un TIA o ataque cerebral. Llame al SAMU para atención médica de inmediato si las señales se presentan.

8. Trastornos sanguíneos. Un alto conteo de células sanguíneas rojas eleva la probabilidad de desarrollar coágulos de sangre, los cuales elevan el riesgo de un ataque al cerebro. Los médicos pueden tratar este problema reduciendo el número de células sanguíneas o recetando anticoagulantes.

9. Colesterol en sangre alto. Un alto nivel de colesterol en sangre (240 mg/dL o mayor) es uno de los principales factores de riesgo para enfermedad del corazón, la cual eleva el riesgo de ataques al cerebro. Estudios recientes indican que altos niveles de colesterol LDL (el colesterol “malo”) (mayor que 100 mg/dL) y triglicéridos (lípidos en sangre) (mayor que 150 mg/dL) elevan el riesgo de ataques al cerebro en personas con antecedentes de enfermedad coronaria, ataques cerebrales isquémicos o ataques isquémicos transitorios (TIA). Bajos niveles de HDL, (el colesterol “bueno”) (menos de 40 mg/dL en los hombres; menos de 50 mg/dL en las mujeres) también pueden elevar el riesgo de ataques cerebrales.

10. Inactividad física y obesidad. La falta de actividad física, la obesidad, o ambas pueden elevar el riesgo de presión arterial alta, colesterol alto, diabetes, enfermedad del corazón y ataques cerebrales. Se recomienda hacer al menos 30 minutos de actividad física en la mayoría o todos los días de la semana.

11. Consumo excesivo de alcohol. El consumo excesivo de alcohol eleva la presión arterial, la cual puede causar ataques cerebrales. Las mujeres deben limitar su consumo a una bebida alcohólica o menos al día, y los hombres deben limitarlo a dos bebidas o menos al día.

12. Drogas ilícitas. El abuso de drogas intravenosas conlleva un alto riesgo de ataques cerebrales. El uso de cocaína se ha ligado a los ataques cerebrales y ataques al corazón. Incluso algunas personas usando cocaína por primera pueden sufrir ataques fatales.

Factores de riesgo que no se pueden cambiar:

1. Edad. Los ataques cerebrales ocurren en personas de todas edades, incluso en los niños. Pero cuanto mayor sea la edad, mayor es el riesgo de ataque cerebral.

2. Sexo (género). Los ataques cerebrales ocurren en los hombres con más frecuencia que en las mujeres. Sin embargo, más de la mitad de las muertes por ataques cerebrales se registran en mujeres. Las mujeres embarazadas también tienen mayor riesgo, así como las mujeres que toman píldoras anticonceptivas, fuman, o que tienen presión arterial alta u otros factores de riesgo.

3. Herencia/raza. Las personas cuyos familiares — padres, abuelos, hermanos — han sufrido un ataque cerebral, tienen mayor riesgo también. La probabilidad de morir por un ataque cerebral es mayor en los afroamericanos que en los caucásicos; esto se debe en parte a que los afroamericanos tienen mayor riesgo de presión arterial alta, diabetes y obesidad.

4. Ataque cerebral previo. Alguien que ya ha sufrido un ataque al cerebro tiene mayor riesgo de sufrir otro. Es importante que estas personas hagan ajustes en el estilo de vida y modifiquen los factores de riesgo controlables (con la ayuda de un médico). Las personas que han sufrido ataques al corazón también tienen mayor riesgo de un ataque cerebral.

Medidas para prevenir un ataque cerebral

Haga una cita con un médico para evaluar su riesgo. En muchos casos, un profesional de salud puede identificar a las personas en mayor riesgo. Al aprender más sobre los factores de riesgo, usted entenderá mejor cómo prevenir un ataque cerebral.