Saturday, October 01, 2011

Accidente cerebrovascular agudo en los ancianos

Algunos estudios observan que casi 30% de los casos de accidente cerebrovascular agudo se presentan en personas mayores de 80 años y sin embargo a estos pacientes se les suele negar el tratamiento trombolítico a causa sólo de la edad.
El temor a un mayor riesgo de hemorragia intracerebral y muerte constituyen las principales causas de no administrar tratamiento trombolítico a los pacientes ancianos con accidente cerebrovascular isquémico.
Las personas mayores de 80 años en gran parte han sido excluidas o no representadas en grado suficiente en los estudios sobre el tratamiento trombolítico y hasta la fecha, la European Medicines Evaluation Agency (Agencia Europea para la Evaluación de los Medicamentos) no ha autorizado la trombolisis en estos pacientes.
Sin embargo, en un metanálisis reciente de los datos pertinentes se descubrió que los riesgos de hemorragia de hemorragia intracerebral sintomática no aumentaban en los pacientes ancianos que recibían tratamiento trombolítico.
Un análisis de 23.334 pacientes con accidente cerebrovascular que fueron sometidos a trombólisis durante un promedio de 145 minutos después del inicio del accidente cerebrovascular y 6166 pacientes con accidente cerebrovascular que no recibieron tratamiento. Los pacientes fueron divididos en dos grupos: los mayores de 80 años y los de 80 y menos años de edad. De los 29.228 disponibles para análisis, 3439 eran mayores de 80 años (media de edad: 84,6 años).
En toda la muestra, los que se sometieron a trombólisis tuvieron desenlaces funcionales significativamente mejores a los 90 días que los que no la recibieron, según se puso de manifiesto por calificaciones más favorables en la escala de Rankin.
Cabe hacer notar que esto también fue aplicable a los 3439 pacientes mayores de 80 años; los tratados con trombólisis tuvieron calificaciones de la escala de Rankin modificada significativamente mejores a los 90 días que sus contrapartes de edad equivalente que no se trataron.
Al extender el análisis a los subgrupos más pequeños de edad, se observo beneficios independientemente significativos tras el tratamiento en cada grupo de 10 años de edad desde los 40 hasta los 90.
Resulta claro de esta amplia serie de ancianos tratados en el ejercicio clínico habitual con tratamiento trombolítico intravenoso por accidente cerebrovascular que los pacientes mayores de 80 años no se deben excluir de recibir el único tratamiento de urgencia curativo disponible a causa sólo de la edad.
El presente estudio es muy importante pues la proporción de personas ancianas está aumentando en los países desarrollados y este subgrupo de la población tiene el máximo riesgo de accidente cerebrovascular.
Se recomendo estrategias de mejora de la calidad para garantizar que los pacientes ancianos, que tienen el máximo riesgo de accidente cerebrovascular, tengan un acceso igual al tratamiento eficaz. El cual debería estar disponible en corto plazo en los principales hospitales del país.