Fisiopatología del AVE 1

FISIOPATOLOGÍA DEL ACCIDENTE VASCULAR

Factores de riesgo
• El propósito fundamental de la detección de los factores de riesgo es identificar a aquellas personas que puedan padecer con mayor probabilidad una enfermedad cerebrovascular.
• Distinguimos tres grupos de factores de riesgo:


Factores de riesgo que son modificables con cambios de conducta:
– Hipercolesterolemia
– Obesidad
– Estilo de vida sedentaria
– Cigarrillo
– Abuso del alcohol
– Uso de cocaína.
Factores de riesgo que son modificables con atención médica:
– Diabetes
– Cardiopatías
– Crisis isquémica transitoria
– Estenosis significativa de la art. Carótida
– Historia de AVE previo.
Factores de riesgo no modificables:
– Edad
– Sexo
– Raza
– Historia familiar

• Las drogas, como cocaína, crack, heroína y anfetaminas, así como ciertos fármacos (principalmente simpaticomiméticos) pueden originar accidentes isquémicos y hemorrágicos.
• Los mecanismos a través de los cuales estas sustancias actúan son el vasoespasmo arterial, aumento de la tensión arterial, vasculitis o arritmias cardiacas.

Factores De Riesgo Posibles

• Hay un aumento de la incidencia en pacientes que toman anticonceptivos orales y que asocian otros factores de riesgo como edad superior a los 35 años, migraña, tabaquismo, diabetes, hipertensión, dislipidemia y uso prolongado de anticonceptivos.
• Si dichos factores no están presentes el riesgo no aumenta significativamente.
• Dietas bajas en colesterol y grasas animales, la reducción del sobrepeso y quizás la moderación en la ingesta de sal, serían medidas preventivas de enfermedad cerebrovascular.
• Dietas basadas en pescado pueden ser beneficiosas.
• La ingesta de potasio sería protectora.
• El consumo de cafeína no incrementaría el riesgo de ictus.
• La relación de la hipercolesterolemia y la hipertrigliceridemia con la enfermedad cerebrovascular es menor a lo que ocurre con la cardiopatía isquémica
• pero los grandes estudios sobre tratamiento de la dislipidemia han encontrado una prevención significativa de eventos de enfermedad cerebrovascular.


Enfermedades o Marcadores De Enfermedad

• Se incluyen enfermedades o datos analíticos que han mostrado una relación definida o posible con la enfermedad cerebrovascular:
– Hipertensión arterial,
– diabetes y
– cardiopatías.
• Se clasifican en enfermedades y marcadores bien definidos y posibles.

HTA

• El riesgo de ictus se incrementa en relación directa con el aumento de la presión arterial, tanto diastólica como sistólica, siendo la hipertensión arterial el principal factor de riesgo tanto para el ictus isquémico como para el hemorrágico

• El aumento del riesgo de ictus debido a hipertensión disminuye a partir de los 60-70 años

• Se calcula que el control de la tensión arterial reduce en un 10% la mortalidad por ictus.

Las Cardiopatías

• Aumentan significativamente el riesgo de ictus.
• La cardiopatía coronaria, la hipertrofia ventricular y la insuficiencia cardiaca congestiva están en relación con el infarto aterotrombótico.
• El infarto de miocardio, las valvulopatías y principalmente los trastornos del ritmo aumentan el riesgo de ictus isquémico de origen embólico (cardiopatías embolígenas).

Hallazgos Ecocardiográficos relacionados con Infarto Cerebral
1. Alteroesclerosis Aórtica o Disección Aórtica
2. Aneurisma del Septum Interauricular
3. Foramen Oval persistente
4. Miocardiopatía dilatada
5. Trombo u otra masa intracavitaria
6. Agrandamiento de la aurícula izquierda
7. Acinesia o Hipocinesia del ventrículo izquierdo
8. Valvulopatía mitral o Aórtica
9. Prolapso de válvula mitral
10. Contraste espontáneo aurícula izquierda


• El accidente isquémico transitorio es un síntoma premonitorio de infarto cerebral establecido.
• Se observan en el 25%-50% de los infartos aterotrombóticos, en el 11%-30% de los infartos cardioembólicos y en el 11%-14% de los infartos lacunares.
• Es preciso su reconocimiento temprano para establecer un tratamiento profiláctico adecuado.