Tuesday, November 25, 2008

Clínica del Virus del Nilo Occidental

La mayoría no tienen síntomas

infeccion leve
La mayoría de las personas infectadas con el virus del Nilo Occidental no tienen signos o síntomas, el 80% de las personas infectadas por el VNO serán asintomáticas.
Alrededor del 20 por ciento de las personas a desarrollar una infección leve llamada fiebre del Nilo occidental. Comunmente se incluyen signos y síntomas de la fiebre del Nilo Occidental como:
· La erupción cutánea
· Dolor de cabeza
· Fiebre
· Diarrea
· Náuseas
· Vómitos
· Dolor de espalda
· Dolores musculares
· Falta de apetito
· Inflamación de los ganglios linfáticos

Infección grave signos y síntomas
Se calcula que aproximadamente 1 de cada 150 personas infectadas con el VNO desarrollará la forma grave de la enfermedad, siendo el riesgo más alto en personas con más de 50 años y pacientes inmunocomprometidos. La letalidad total es del 1-2%; sin embargo, la letalidad en los casos graves es alrededor del 10%. En este grupo de personas infectadas, el virus causa una grave infección neurológica, que puede incluir la inflamación del cerebro (encefalitis) o del cerebro y las membranas que rodean (meningoencefalitis).
Infección grave también puede incluir la infección y la inflamación de las membranas que rodean el cerebro y la médula espinal (meningitis), inflamación de la médula espinal (poliomielitis del Nilo Occidental) y la parálisis fláccida aguda - una repentina debilidad en los brazos, las piernas o los músculos de la respiración (Síndrome de Guillan Barre).

Los signos y síntomas de estas enfermedades incluyen:
· Fiebre alta
· Dolor de cabeza
· Tensión en el cuello
· Desorientación o confusión
· Estupor o coma
· Temblores o sacudidas musculares
· Signos y síntomas similares a la enfermedad de Parkinson
· Falta de coordinación
· Convulsiones
· Parálisis parcial o debilidad repentina
Los síntomas de la fiebre del Nilo Occidental suelen durar de tres a seis días, pero los síntomas de meningitis o encefalitis pueden persistir durante semanas, y algunos efectos neurológicos, tales como fatiga muscular, pueden ser permanentes.

El Virus del Nilo Occidental

West Nile virus (WNV) o VNO es trasmitido por mosquitos. Este arbovirus es transmitido en la naturaleza mediante un ciclo ave-mosquito-ave. Es diseminado por aves migratorias, transmitido de las aves al hombre y a otros mamíferos por mosquitos. Si bien, los mosquitos que actúan como reservorios del virus corresponden principalmente al género Culex – de amplia distribución en Chile-, se han identificado además, varias otras especies de mosquitos que son reservorios eficientes del virus, aumentando el riesgo de transmisión de la enfermedad. Es posible que no todos los infectados por en VNO experimenten los signos y síntomas del cuadro o solo evidencien una clínica de menor importancia, tales como una erupción cutánea y dolor de cabeza.Sin embargo, algunas personas que se infectan con el Virus desarrollan una enfermedad potencialmente mortal que incluye la encefalitis.
Debido a la rápida dispersión observada en los últimos años, existe una alta probabilidad de que la infección del VNO se propague al resto de los países del continente americano. Considerando que nuestro país es vía de tránsito y zona de invernada de muchas especies de aves migratorias, y que mosquitos del género culex son endémicos en las zonas urbanas y rurales del país, adquiere especial relevancia estar alerta frente a casos sospechosos de esta enfermedad emergente.
El Virus del Nilo Occidental es común en zonas como África, Asia Occidental y el Oriente Medio. Fue aislado por primera vez en 1937 en Uganda. En 1974, la epidemia más grande bien conocida causada por el VNO ocurrió en Sudáfrica. Han ocurrido brotes recientes de la encefalitis vírica de NO en seres humanos en Argelia en 1994, Rumania en 1996-1997, República Checa en 1997, República Democrática del Congo en 1998, Rusia en 1999, Israel en 2000; sin embargo, sólo apareció en América por primera vez en los Estados Unidos en el verano de 1999. Ese año se presentaron en Estados Unidos los primeros casos humanos de encefalitis causados por el VNO, ocurrió en el área metropolitana de Nueva York al final del verano, se notificaron un total de 62 casos de enfermedad neurológica y 7 defunciones. Durante los siguientes 5 años, el virus se propagó por todo Estados Unidos (2.539 casos humanos el 2004 y 100 muertes), Canadá, Islas del Caribe y algunos países de Latinoamérica. Actualmente abarcar la totalidad del territorio norteamericano, a partir de esa fecha ha experimentado una rápida dispersión, por esta razón, el Departamento de Epidemiología del MINSAL incorporó esta enfermedad en el Decreto N° 158 de Enfermedades de Declaración Obligatoria a contar del 2005.
El 19 de abril de 2006 se notifico a la Dirección de Epidemiología del Ministerio de Salud y Ambiente de la Argentina la detección de Virus del Nilo Occidental en muestras de cerebro obtenidas de tres equinos. El 20 de noviembre de 2006, el Instituto Nacional de Enfermedades Virales Humanas notificó la confirmación de cuatro casos de VNO en muestras de suero, las que fueron reconfirmadas. Los casos ocurrieron en las localidades de Barranqueras y Resistencia de la provincia de Chaco, y en la ciudad de Córdoba. Los mismos ocurrieron entre marzo y abril de ese año, reportándose como Encefalitis confirmadas para Flavivirus. Posteriormente, muestras pareadas de los sueros de estos pacientes fueron confirmadas para el agente etiológico Virus del Nilo Occidental. Cabe destacar que durante el año 2006, del total de muestras procesadas, 33 dieron positivas para flavivirus, de las cuales, 29 arrojaron resultados positivos para Encefalitis de San Luis y las 4 descritas para VNO, lo que constituye la primera evidencia en Argentina de infección en humanos por VNO.

La Emergencia De Los Arbovirus

Los arbovirus es el nombre mnemónico que se la ha dado a un conjunto de virus transmitidos todos por artrópodos, del inglés arthropod-borne viruses (virus llevados por artrópodos).
Algunos Arbovirus son capaces de causar enfermedades emergentes. Los artrópodos pueden transmitir el virus al picar el hospedador, permitiéndole acceso al virus a la sangre, lo que puede causar una
viremia.
Usualmente causan una infección leve, con fiebre o rush. Otros, sin embargo, son epidémicos y pueden causar serias infecciones, tales como
meningitis y encefalitis que pueden resultar fatales.
Tienen dos hospedederos, uno vertebrado y el otro invertebrado, el artrópodo. El ciclo natural va desde el vertebrado (por ejemplo, un hombre o un animal
vacuno o caballo) hasta el artrópodo hematófago, el cual lo transmite a un nuevo hospedador sano. La acción patógena puede ser para humanos o animales solamente, como puede ser patógeno tanto para el animal como el humano. No son patógenos para los artrópodos. La multiplicación del virus puede ocurrir en ambos hospederos:
En vertebrados; la viremia es de alto título y duración suficiente para infectar al artrópodo hematofago.
En el artrópodo; el período de incubación es extrínseco, convirtiendose en transmisores por el resto de su vida.
Los Arbovirus tienen una distribución mundial, la mayoría haciendo prevalencia en zonas tropicales y subtropicales. La incidencia de la enfermedad depende de las condiciones climáticas. Son enfermedades endémicas de las zonas selváticas de lluvia tropical y las epidemias ocurren por lo general en zonas templadas después de las lluvias, particularmente proporcionales al aumento de la población de mosquitos.

Infección Vírica Del Sistema Nervioso

La infección aguda del sistema nervioso central se presenta con un pródromo inespecífico de fiebre y cefalea, que en un sujeto sano, puede considerarse en un principio benigno hasta que aparecen alteraciones del sistema nervioso. Para el tratamiento oportuno es fundamental diferenciar de forma de los trastornos involucrados, es así que cuando la infección afecta predominantemente el espacio subaracnoideo sin alteración del estado mental es una meningitis, si una infección vírica origina signos de compromiso generalizado de todo o parte de los hemisferios cerebrales, el cerebelo o el tronco cerebral es una encefalitis, en tanto que las infecciones focales por bacterias, hongos o parásitos que afectan ese tejido se clasifican como cerebritis o absceso, según la ausencia o presencia de una capsula.
Meningitis Vírica Aguda
La meningitis vírica se inicia como fiebre, cefalea y signos de irritación meníngea junto con un perfil inflamatorio del LCR. El compromiso de conciencia es con leve letargo o somnolencia, mayor compromiso debe considerar diagnósticos alternativos, a lo mismo que crisis epiléptica, parálisis de pares craneales u otro síntoma o signo focal. Empleando diferentes técnicas diagnosticas para LCR como la polimerasa en cadena (PCR), se logra determinar el 75 a 90 % de todos los casos, de los cuales, los Enterovirus son los responsable en un 75 a 90 %. Siendo la segunda causa viral en frecuencia los Arbovirus.
Este diagnostico presenta un incremento sustancial durante los meses de verano y los primeros meses de otoño, lo que refleja el predominio estacional de de estos virus.
Encefalitis vírica
A diferencia de la meningitis en este proceso, además hay afección del parénquima cerebral, y en muchos casos sufren una meningitis asociada (meningoencefalitis) y, en algunos casos, también la afección compromete la medula o las raíces nerviosas (encefalomielitis, encefalomieloradiculitis).
Asociado a la enfermedad febril aguda con signos meníngeos, característico de la meningitis, se presenta confusión, trastornos conductuales, alteración del nivel de conciencia e indicios de síntomas y signos focales. Son frecuentes las crisis epilépticas generalizadas o focales.
Las etiologías son las mismas de las meningitis virales aunque difieren en la frecuencia relativa, siendo las causas esporádicas causadas por Herpes virus simple tipo 1, Varicela Zoster y menos frecuente Enterovirus. Las epidemias de enterovirus son causadas por Arbovirus.