PARKINSON Y ESTATINAS, UN NUEVO ELEMENTO TERAPEUTICO

Las estatinas, drogas que reducen el colesterol, puede impedir que la enfermedad de Parkinson progrese aún más. Los investigadores neurológicos Rush University Medical Center llevaron a cabo una estudio para examinar el uso de la medicación en ratones con enfermedad Parkinson y encontraron que la droga invierte con éxito la bioquímica celular y cambios anatómicos causada por la enfermedad.
Las estatinas son una de las drogas que reducen el colesterol más utilizadas en todo el mundo. El autor del estudio Kalipada Pahan, PhD, profesor de Ciencias Neurológicas en Rush University Medical Center dijo: "Esto puede ser un enfoque más seguro para detener la progresión de la enfermedad en Pacientes de Parkinson."
Pahan y colegas de Rush, junto con los investigadores del Centro Médico de la Universidad de Nebraska en Omaha publicaron estos hallazgos en el numero de octubre de la revista Neurociencias.
Los autores han demostrado que la actividad de una proteína, llamada p21Ras esta aumentada muy temprano en el cerebro de ratones con patología de Parkinson. La estatina entra en el cerebro y bloquea la actividad de la proteína p21Ras y otras moléculas tóxicas asociadas y pasa a proteger las neuronas, normalizar los niveles de neurotransmisor y mejora las funciones motoras de los ratones con Parkinson.
El estudio fue apoyado por subvenciones del Instituto Nacional de la Salud norteamericano y Michael J. Fox Fundación para la investigación de Parkinson.
El Parkinson es una enfermedad lentamente progresiva que afecta a un área pequeña de células dentro de troco cerebral conocida como la sustancia negra. Degeneración progresiva de Estas células causa una reducción en la dopamina, que es un químico vital neurotransmisor. La disminución de la dopamina resulta en una o más de los signos clásicos de la enfermedad de Parkinson que incluye, temblor reposo, lentitud de movimientos, rigidez de las extremidades y el modo de andar como problemas de equilibrio. Se desconoce la causa de la enfermedad de Parkinson. Han sido postuladas causas ambientales y genéticos de la enfermedad.

La enfermedad de Parkinson afecta a millones de pacientes en el mundo. Aunque el 15 por ciento de los pacientes se les diagnostica antes de los 50 años, generalmente se considera una enfermedad de adultos mayores, que afectan a uno de cada 100 personas más de 60 años de edad. Esta enfermedad parece ser un poco más común en hombres que las mujeres.
Las estatinas ya se están investigando en otras enfermedades neurológicas, independientes de su efecto sobre el colesterol como es en prevención secundaria de accidentes vasculares y efecto inmunomodulador en la esclerosis múltiple.

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER EN CHILE

El diagnóstico Precoz es fundamental para comenzar un tratamiento que retarde el curso de la enfermedad de Alzheimer, mantener las capacidades cerebrales, planificar las actividades futuras del paciente y su famila; considerando los riegos y cambios conductuales propios de la enfermedad.
El MINSAL y otros organismos médicos y privados, han iniciado una campaña para poder pesquizar esta enfermedad en etapas iniciales, considerando que esta es una problemática de salud publica en franco aumento. Y un manejo por especialistas neurólogos en forma precoz ayudan a una mejor pronostico en lo que se refiere a uso de recursos y requerimiento de atenciones complejas, como hospitalizaciones o internación en hogares especiales.

DEFICIT ATENCIONAL DEL ADULTO

Dado que el TDA del adulto es una patología muy prevalente, que ha sido subdiagnosticada y subtratada por un largo período de tiempo, es importante conocer sus síntomas, lo que permitirá ayudar a numerosas personas, evitando así las lamentables secuelas que se le asocian. La consulta al neurólogo requiere de una intencion del paciente de buscar ayuda a su problema, pero muchas veces no sabe cual es, por lo cual este pequeño cuestionario hace sospechar el diagnostico con alta sensibilidad. Fotocopie y responda el test, converse con sus cercanos para ver que opinan y puede encontrar un camino a solucionar su problema

DIA INTERNACIONAL DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

En este día quiero compartir con uds. Una duda frecuente de los términos usados en relación a la demencia, se usa términos como demencia senil, enfermedad de Alzheimer o Arteriosclerosis. Patologías que en su tiempo fueron consideradas como una sola entidad con sustrato patológico y fisiopatológico especial, que ahora podemos diferenciar y reclasificar en los términos modernos.

Es frecuente encontrar desorden en la utilización de la terminología médica y en especial la confusión de términos antiguos sin base para la medicina actual. Es por ello que nos centraremos en algunos conceptos

La senilidad es un estado de envejecimiento propio de la edad y de procesos patológico dentro de una normalidad de desgaste del sistema, y no existe una demencia senil. Esto es, no existe la perdida de funciones cognitivas solo por el paso de los años, si una disminución en las características de estas funciones, pero sin significar una disfunción de la vida cotidiana de un adulto mayor.

La demencia es el resultado de un deterioro de la función mental, y en especial de la memoria. El cuadro interfiere en las actividades cotidianas y las relaciones sociales, y habitualmente tiene un curso progresivo. Es generalmente irreversible y finalmente mortal.

La Enfermedad de Alzheimer es la demencia mas frecuente, se asocia a un daño degenerativo cerebral con atrofia y elementos patológicos específicos que se expresan clínicamente como deterioro lento de la memoria, el lenguaje y el pensamiento.

La demencia vascular, que antes de los escáner y las resonancia de cerebro llamábamos a algunos de estos cuadros arteriosclerosis, un daño vascular con falta crónica de circulación que mejoraba con vasodilatadores, que actualmente asociamos a daño cerebro vascular establecido secuelar, que se presenta en forma escalonado dependientes de el numero de eventos vasculares con daño, el tamaño de ellos y la ubicación.

Demencia por cuerpos de Lewy es una patología especifica causante de deterioro asociada a la aparición de estructuras anómalas en el tejido cerebral, llamadas cuerpos de Lewy, acumulo de alfa-sinucleinas, que se expresan clínicamente por fluctuación de memoria, alucinaciones angustiosas, síndrome parkinsoniano y caídas.

Espero que estas palabras creen mas interrogante y así logremos difundir estos conceptos, logrando dar a conocer esta terrible realidad en franco aumento a nivel mundial. No nos quedemos en una demencia, lleguemos mas allá, que tipo es y que podemos hacer para disminuir su efecto en la persona, en la familia y en la sociedad.

EL HOMBRE RÍGIDO

El síndrome de la persona rígida, en inglés Stiff Man Syndrome, es una enfermedad neurológica, que se caracteriza por existencia de rigidez muscular progresiva, de predominio en las estructuras centrales del cuerpo o axial, con espasmos musculares dolorosos que se desencadenan espontáneamente o ante estímulos.
Se desconoce la causa del síndrome de la persona rígida, pero se sospecha una causa de tipo autoinmune, es decir, una reacción del organismo frente a sus propios componentes, que se comportan como antígenos.
Se cree que la enfermedad es la consecuencia de una alteración en el equilibrio entre los dos tipos fundamentales de vías de transmisión del impulso nervioso, las vías excitatorias activadoras, en las que intervienen las catecolaminas, por lo que se les llama catecolaminérgicas y las vías inhibitorias, en las que interviene el GABA o ácido gamma-amino butírico, por lo que se las conoce como GABAérgicas. Esto produce un descontrol de la actividad de las neuronas motoras alfa de la médula espinal.
Con mucha frecuencia la enfermedad se presenta como formas clínicas atípicas, cuyo espectro puede ser muy variado. Se reconocen tres formas clínicas: a.- Forma típica o síndrome del tronco rígido en inglés stiff trunc syndrome.
b.- Síndrome de las extremidades rígidas en inglés stiff limbs o legs syndrome.
c.- Encefalomielopatía con rigidez y mioclonia.
La hiperreflexia puede ser el único hallazgo exploratorio del exámen neurológico, por lo que los enfermos con frecuencia están etiquetados erróneamente de algún tipo de trastorno psiquiátrico, con trastornos del movimiento de causa psicógena.
Se han descrito formas diferentes a la clásica axial:

1. de comienzo agudo que tiene un curso breve y relativamente grave

2. de afectación distal de las extremidades, en las que se afectan fundamentalmente las piernas y los pies y no existe afectación de cuello ni del tronco.

Por lo general, se presenta en el adulto, en forma de episodios de rigidez y espasmos que afectan al cuello, el tronco y los hombros, pero que se desencadenan ante estímulos inesperados, de tipo muy diverso: una sorpresa, un sobresalto, un ruido inesperado, un leve contacto físico, etc.
Se establecen tres criterios clínicos para el diagnóstico de la forma típica de la enfermedad: a.- Clínica de comienzo lento y progresivo.
b.- Rigidez Muscular progresiva, de predominio central axial.
c.- Espasmos dolorosos.
Ayuda en los casos de presentación atípica la electromiograma, con evidencia de actividad motora continua en el descanso. Tanto la resonancia magnética nuclear craneal y medular como el análisis del líquido cefalorraquídeo son normales. La enfermedad progresa sistemáticamente durante meses o años y suele conducir a una discapacidad muy severa, pudiendo quedar el enfermo confinado a una silla de ruedas o a la cama, de por vida.
Para el tratamiento resultan útiles dosis periódicas de inmunoglobulina por vía intravenosa bimensuales o trimestrales, según la gravedad del cuadro clínico. Recientemente se han utilizado con éxito fármacos GABA miméticos, del tipo de la vigabatrina. En el control farmacológico de los calambres refractarios, resulta eficaz el empleo de baclofeno, aunque en ocasiones es preciso recurrir a controlar los calambres con toxina botulínica.

EL CEREBRO

Los hemisferios cerebrales forman la mayor parte del encéfalo y están separados por una cisura sagital profunda en la línea media: la cisura longitudinal del cerebro. La cisura contiene un pliegue de la duramadre y las arterias cerebrales anteriores. En la profundidad de la cisura, una gran comisura: el cuerpo calloso, conecta los dos hemisferios a través de la línea media.

Para aumentar el área de la superficie de la corteza cerebral al máximo, la superficie de cada hemisferio cerebral forma pliegues o circunvoluciones que están separadas por surcos o cisuras. Para facilitar la descripción se acostumbra a dividir cada hemisferio en lóbulos que se denominan de acuerdo a los huesos craneanos debajo de los cuales se ubican. Los surcos central, parietoccipital, lateral y calcarino son límites utilizados para la división de los hemisferios cerebrales en lóbulos frontales, parietales, temporales y occipitales.

El lóbulo frontal ocupa el área anterior al surco central y superior al surco lateral. El lóbulo parietal se ubica por detrás del surco central y por arriba del surco lateral. El lóbulo occipital se ubica por debajo del surco parietoccipital. Por debajo del surco lateral se ubica el lóbulo temporal. Los extremos de cada hemisferio se denominan a menudo polos frontal, occipital y temporal.

Dentro de cada hemisferio hay un centro de sustancia blanca que contiene varias masas grandes de sustancia gris, los núcleos o ganglios de la base. Un conjunto de fibras nerviosas (abanico) denominado corona radiada converge en los núcleos de la base y pasa entre ellos como la cápsula interna. La cavidad presente dentro de cada hemisferio se denomina ventrículo lateral. Los ventrículos laterales se comunican con el tercer ventrículo a través de los agujeros interventriculares.

LA MEDICINA HUMANA

"Yo creo que llegará el día, en que el enfermo se abandonará a las manos de los médicos.
Sin preguntarle nada, estos médicos le extraerán sangre,calcularán algunas variables,multiplicarán unas por otras, y curarán a este enfermo con sólo una píldora.
Sin embargo, si yo caigo enfermo,me dirigiré a mi viejo médico de la familia. El me mirará en el ángulo del ojo,me tomará el pulso,me palpará el vientre,me auscultará.Después toserá, prenderá su pipa,se frotará el mentón,y me sonreirá para calmar mi dolor.
Desde luego yo admiro la ciencia,pero también admiro la sabiduría"

Antoine De Saint Exupery. París, Abril de 1936

FARMACOS BIOLOGICOS Y NEUROLOGIA

Cuando hablamos de biotecnología hay quienes piensan en el futuro, pero en los últimos años se ha podido conocer más acerca de los mecanismos que causan las enfermedades inflamatorias. Además de este adelanto en el conocimiento de estos fenomenos, la tecnología ha permitido crear una serie de sustancias biológicas –o proteínas- que actúan directamente en esos mecanismos.
Los medicamentos biotecnológicos representan el 20% del total de medicamentos disponibles en el mercado y el 50% de las nuevas moléculas en desarrollo
Un biofármaco es un producto medicinal que consiste de una proteína y/o un ácido nucleico. Los biofármacos pueden considerarse medicamentos críticos pues se utilizan para mejorar y salvar la vida de pacientes con enfermedades crónicas discapacitantes que en algunos casos pueden resultar mortales. Actualmente los biofármacos se usan para tratar varios tipos de cáncer, enfermedades autoinmunes como la artritis reumatoidea y la esclerosis múltiple, y enfermedades degenerativas como el Alzheimer.
Los biofármacos constituyen un gran y creciente porcentaje de los medicamentos que están siendo desarrollados. Según la base de datos de Pharmaprojects, se estima que hoy en día más de 1000 medicamentos biológicos están en la fase preclínica de investigación. Estas innovaciones incluyen productos oncológicos, anticuerpos monoclonales para tratar enfermedades inflamatorias, medicamentos para condiciones crónicas como la diabetes y la obesidad, y enfermedades neurológicas como el mal de Parkinson.
Podríamos explicar que las células que hay en las estructuras inflamadas fabrican sustancias llamadas citocinas (o citoquinas). Estas sustancias las tenemos todas las personas, incluso las sanas.
Pero cuando hay un gran número de ellas, causan inflamación y daño en los tejidos. Son, en definitiva, responsables de los síntomas de la enfermedad. Una de estas sustancias, posiblemente la más importante –pero hay otras, todavía no tan estudiadas- es el factor de necrosis tumoral, conocido como TNF.
El conocimiento de la responsabilidad de estas citocinas en la inflamacion ha hecho que se investiguen y se creen nuevos fármacos, llamados anti-TNF. Son los llamados fármacos biológicos.
Las dos principales citocinas, sobre las que actualmente se dirigen estos fármacos, son el factor de necrosis tumoral-alfa (TNF-a) y la interleucina 1 (IL-1), si bien existen otras muchas moléculas implicadas, y sobre las que se están investigando nuevos tratamientos.
Las últimas recomendaciones de expertos establecen que se debe iniciar un tratamiento biológico cuando la inflamación se mantiene activa a pesar de un tratamiento previo adecuado con al menos un fármaco antiinflamatorio o inmunomodulador que son los medicamentos clásicos en este tipo de enfermedad.
Las terapias biológicas han demostrado ser capaces no sólo de inducir la remisión de los síntomas de las enfermedades inflamatorias, sino también de frenar la progresión de la misma.
Como cualquier otro fármaco, presentan efectos secundarios, aunque no siempre y no igual en todos los pacientes. Pueden ir desde infecciones respiratorias, en la piel, infecciones por virus, lesiones cutáneas, alteraciones pulmonares y hematológicas o aumento transitorio de las enzimas hepáticas.
Nuevos consensos considera la posibilidad de que pacientes con enfermedades autoinmune con mal pronóstico de inicio, puedan comenzar directamente con terapia biológica. Y si es posible asociado con metotrexato, para evitar formación de anticuerpos, en especial en artritis.
De los principales inconvenientes de los fármacos biológicos es su elevado coste, pero esto se ve equilibrado por los beneficios producidos en el paciente en términos de menor incapacidad y reducción en el número de intervenciones medicas al año.Por el momento y dada la poca experiencia en el tiempo en la utilización de estos fármacos (infliximab, HuMax-IL15, adalimumab, abatacept, rituximab, etanercept, MRA (IL-6R), anakinra), los expertos no pueden predecir con total certeza ni la respuesta a los tratamientos ni su toxicidad. No obstante, dada su eficacia, la tendencia es a utilizar los fármacos biológicos de forma más precoz en el tratamiento de las enfermedades autoinmune y ampliar su rango de uso a otras enfermedades de tipo autoinmune, inflamatorio y degenerativo, alcanzando los últimos años este beneficio a la Neurología en enfermedades como esclerosis múltiple, enfermedad de Alzheimer, el mal de Parkinson, y otra menos frecuente como el Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada, con el que nos hemos hecho una experiencia en el uso de fármacos biológico aquí en Chillan.