La Melatonina

La glándula pineal está formada por fibras nerviosas simpáticas que transmiten la información lumínica captada por la retina. Ella se activa y cuando no hay luz produce la melatonina, que se dice regenera las células, regula el sueño y disminuye el estrés.
Esta claro si, que esta neurohormona es un transductor neuroendocrino del ciclo vigilia sueño. Su secreción aumenta con el inicio de la oscuridad, alcanzando su máximo en la mitad de la noche y cayendo abruptamente al amanecer, indicando tanto el comienzo y la duración de la noche, como la luminosidad de las estaciones del año. Así el ritmo diario de melatonina es una señal biológica de tiempo, es decir, permite al individuo ajustar sus funciones fisiológicas al ciclo luz-oscuridad reinante.
La identificación de receptores de melatonina en una diversidad de tejidos en humanos y en animales ha estimulado la búsqueda de otras funciones fisiológicas de la melatonina. Recientemente se ha evaluado su posible regulación de la producción de esteroides (cortisol). La melatonina actúa a través de 2 receptores llamados MT1 y MT2. En la glándula suprarrenal la melatonina inhibe la expresión de genes circadianos y también la producción de cortisol estimulada por ACTH.
Los ritmos circadianos de melatonina y de cortisol en plasma tienen fases opuestas, es decir el alza nocturna de melatonina coincide con los valores bajos del ritmo de cortisol y viceversa. Por otra parte, la supresión aguda de melatonina producida por una breve exposición a luz brillante al final de la noche se asocia con un alza brusca del cortisol plasmático y salival.

La epilepsia es, según la ILAE (International League Against Epilepsy), un "trastorno neurológico crónico caracterizado por una predisposición del cerebro para generar crisis epilépticas recurrentes, y por las consecuencias neurobiológicas, cognitivas, psicológicas y sociales de esta condición".
El accidente Cerebrovascular o Ictus es una enfermedad que afecta a los vasos sanguíneos que suministran sangre al cerebro. Se manifiesta como una pérdida abrupta de alguna función del cerebro, que deja una lesión permanente. Es una enfermedad que aumente en frecuencia con los años y representa un desafío creciente para la medicina.


Estos son los temas que mañana 15 de Mayo de 2009, los médicos y profesionales de la salud de la VIII región revisaran en la II Jornada de Neurología de Ñuble, en la ciudad de Chillan

DIA MUNDIAL DE LA FIBROMIALGIA

El día Mundial de la Fibromialgia y el Síndrome de Fatiga Crónica (SFC), que se conmemora hoy 12 de mayo

Se trata de una ENFERMEDAD NEUROLOGICA caracterizado por un dolor extendido y persistente en las articulaciones, los músculos, los tendones y otros tejidos blandos. Nueve de cada 10 casos se presentan en mujeres.

Se estima que 2% a 5 % de la población la padece, lo que quiere decir que al menos 350 mil personas sufren en Chile de fibromialgia, una afección dolorosa crónica conocida como "la enfermedad invisible". Los pacientes, en su gran mayoría mujeres, deben lidiar con el dolor que causa la patología y, además, con la incomprensión de quienes los rodean.

Recién en 1992, la Organización Mundial de la Salud reconoció a la fibromialgia como una enfermedad.
El dolor no se ve. La fibromialgia no deja rastros en análisis, ni en el cuerpo, y el diagnóstico es difícil de hacer. Es muy difícil tratar una enfermedad si no se reconoce que existe. Se debe concientizar para que los afectados busquen solución, y para que los médicos traten de conocer más sobre esta patología.El diagnostico se dificulta por que en primer lugar, muchos médicos no especializados desconocen su existencia y minimizan los síntomas, asociándolos a trastornos psiquiátricos. En segundo término, las formas de presentación clínica pueden ser muy variadas (dolor difuso crónico, trastornos del sueño, cansancio, cefaleas, hormigueo, ansiedad, boca y ojo secos, fenómeno de Raynaud , colon y vejiga irritable y otros). Sin embargo, la manifestación cardinal es el dolor difuso, junto con la sensibilidad dolorosa a la palpación de regiones anatómicas específicas en 11 de 18 puntos gatillos.Actualmente existen medidas terapéuticas eficaces que permiten mantener una buena calidad de vida al paciente con fibromialgia. No obstante, muchas personas aún no están diagnosticadas, y por ende cargan con todos los síntomas de la enfermedad con una calidad de vida empobrecida. Sus principales signos son: dolor generalizado durante más de tres meses y al menos 11 puntos dolorosos de los 18 ‘puntos gatillo’ (que duelen al presionarlos) identificados para la fibromialgia. Otros síntomas son: fatiga, agotamiento extremo continuo, confusión, pérdida de memoria a corto plazo, pensamiento desorganizado, depresión, hipersensibilidad táctil, visual y auditiva, dificultad en la concentración, insomnio y dolores musculares.Se calcula que los pacientes deambulan unos tres años por los consultorios hasta obtener un diagnóstico acertado. Cabe aclarar que no se trata de un problema psicológico ni psiquiátrico: es una enfermedad neurológica que afecta al sistema nervioso central (SNC), en la que por alguna causa desconocida se modifica el impulso que llega al cerebro. Esto lleva a que estímulos como la brisa o el roce de la ropa sean interpretados en forma errónea como dolor.El 30% de los afectados pierde el empleo; también se pierden amigos (por no acudir a reuniones sociales) y, en ocasiones, se destruye el hogar, ya que pese a parecer personas sanas deben hacer reposo durante mucho tiempo, algo que no todas las familias comprenden.

VACUNA DE LA GRIPE ESTACIONAL 2009

La Influenza o gripe es una enfermedad causada por un virus. Hay 3 tipos diferentes de virus: el A, B y C; las epidemias comunes son causadas por el A y el B. Cada uno de los virus tiene diferentes subgrupos o cepas, de manera que cada año el virus que causa la mayoría de los casos de Influenza es ligeramente diferente. Esta es la razón por la cual las personas de riesgo deben ser inmunizadas cada año. La vacuna está formulada cada año y contiene tres cepas de virus (por lo general dos cepas del tipo A y una del tipo B) que son las que estarán en circulación durante el invierno siguiente. Estas vacunas son utilizadas tanto en niños como en adultos. La vacuna 2008-2009 contiene las cepas siguientes y que son determinadas cada año por los estudios realizados por La Organización Mundial de La Salud:
1. A/Brisbane/59/2007 (H1N1) o cepas parecidas
2. A/Brisbane/10/2007 (H3N2) parecida a las cepas
3. B/Florida/4/2006 o cepas parecidas.

La influenza se contagia por contacto directo, por virus que pasan a través del aire (al toser, por ejemplo) o por objetos que una persona enferma pase a otra. Cuando hay epidemia, por lo general durante el invierno, la enfermedad se propaga muy fácilmente entre niños de edad preescolar y escolar y entre adultos de edad avanzada. La enfermedad puede durar hasta una semana o más y puede repetirse por otro de los virus, de manera que se presenten cuadros muy seguidos y complicaciones con infecciones de los oídos, pulmones, bronquios o desencadenar cuadros de asma.
Esta vacuna está determinada para la gripe estacional 2008-2009 y no cubre la epidemia actual de gripe A H1N1.
Se espera que el aumento de notificaciones empiese en la semana 18 para un maximo de notificaciones en la semana 20 a 24, por lo que vacunarse a esta altura disminuye la efectividad de la vacuna.

¿Qué es la gripe porcina?

Los cerdos propagan sus propias cepas de gripe y de vez en cuando los seres humanos las adquieren, normalmente después de contacto con los animales. Esta cepa nueva es una mezcla de virus de cerdo con algunos virus de aves y humanos. A diferencia de la gripe porcina más típica, ésta se está propagando de persona a persona. Este virus no es nuevo, un brote en 1976 de otro virus inusual de gripe porcina en Fort Dix, Nueva Jersey, detonó una campaña problemática de vacunación masiva, pero en esa ocasión la gripe desapareció. El virus de gripe porcina no se propaga a través de comer cerdo.
Esta es una cepa de gripe porcina nunca antes vista _una mezcla de virus que afectan a cerdos, aves y seres humanos_ se ha vuelto letal en México y ha enfermado a ciudadanos de Estados Unidos y otros países.
Hay que tomar precauciones de sentido común. Cubra sus estornudos y tos con un pañuelo desechable o con el antebrazo en lugar de hacerlo con una mano. Lávese las manos frecuentemente; si no tiene agua y jabón utilice gel de alcohol para manos como sustituto. Permanezca en casa si está enfermo y no envíe a sus hijos a la escuela si padecen la dolencia, de esta o cualquier gripe común. El uso de la mascarilla no debe sustituir estas precauciones.
Como otras gripes, es tratable con los medicamentos Tamiflu o Relenza, pero no con medicamentos previos para la gripe que son más antiguos.
Para la mayoría de la gente el riesgo de infectarse es muy bajo. Hasta ahora, fuera de México, los núcleos de enfermedad parecen estar relacionados con viajes a ese país. El brote en la ciudad de Nueva York, por ejemplo, consiste de estudiantes y familiares de una escuela de la cual algunos estudiantes regresaron enfermos tras vacacionar en México.
Estados Unidos emitió el lunes una advertencia desalentando los viajes no esenciales a esa nación. Estados Unidos está comenzando a limitar la revisión de viajeros de México, de manera que los evidentemente enfermos puedan ser enviados a tratamiento. Otros gobiernos han emitido sus propias advertencias sobre viajes y restricciones. México está tomando las medidas más fuertes, al cerrar lugares de reunión de multitudes, como cines, iglesias, estadios. En las ciudades estadounidenses con brotes de la enfermedad también podría limitarse el contacto entre personas: Nueva York cerró durante algunos días la escuela afectada; así que hay que estar atentos para escuchar si en su comunidad alguien padece la enfermedad.
Los síntomas son similares a la gripe que suele afectar a los seres humanos: fiebre, tos, dolor de garganta, cabeza y articulaciones, escalofrío y fatiga. Algunas personas también desarrollan diarrea y vómito. Las autoridades de salud mundiales dicen que si vive en lugares con casos de influenza porcina confirmada, o si viajó recientemente a México y tiene síntomas de gripe, pregunté a su médico si necesita tratamiento o que se le realice un examen. Las alergias no causan fiebre. Y las enfermedades estomacales comunes no van acompañadas de síntomas respiratorios.
La vacuna de la gripe puesta recientemente no protege de esta gripe, pero el enfermarse facilita los contagios, al existir más gente estornudando y tosiendo. Las medias generales son igual para todas las gripes.

Clínica del Virus del Nilo Occidental

La mayoría no tienen síntomas

infeccion leve
La mayoría de las personas infectadas con el virus del Nilo Occidental no tienen signos o síntomas, el 80% de las personas infectadas por el VNO serán asintomáticas.
Alrededor del 20 por ciento de las personas a desarrollar una infección leve llamada fiebre del Nilo occidental. Comunmente se incluyen signos y síntomas de la fiebre del Nilo Occidental como:
· La erupción cutánea
· Dolor de cabeza
· Fiebre
· Diarrea
· Náuseas
· Vómitos
· Dolor de espalda
· Dolores musculares
· Falta de apetito
· Inflamación de los ganglios linfáticos

Infección grave signos y síntomas
Se calcula que aproximadamente 1 de cada 150 personas infectadas con el VNO desarrollará la forma grave de la enfermedad, siendo el riesgo más alto en personas con más de 50 años y pacientes inmunocomprometidos. La letalidad total es del 1-2%; sin embargo, la letalidad en los casos graves es alrededor del 10%. En este grupo de personas infectadas, el virus causa una grave infección neurológica, que puede incluir la inflamación del cerebro (encefalitis) o del cerebro y las membranas que rodean (meningoencefalitis).
Infección grave también puede incluir la infección y la inflamación de las membranas que rodean el cerebro y la médula espinal (meningitis), inflamación de la médula espinal (poliomielitis del Nilo Occidental) y la parálisis fláccida aguda - una repentina debilidad en los brazos, las piernas o los músculos de la respiración (Síndrome de Guillan Barre).

Los signos y síntomas de estas enfermedades incluyen:
· Fiebre alta
· Dolor de cabeza
· Tensión en el cuello
· Desorientación o confusión
· Estupor o coma
· Temblores o sacudidas musculares
· Signos y síntomas similares a la enfermedad de Parkinson
· Falta de coordinación
· Convulsiones
· Parálisis parcial o debilidad repentina
Los síntomas de la fiebre del Nilo Occidental suelen durar de tres a seis días, pero los síntomas de meningitis o encefalitis pueden persistir durante semanas, y algunos efectos neurológicos, tales como fatiga muscular, pueden ser permanentes.

El Virus del Nilo Occidental

West Nile virus (WNV) o VNO es trasmitido por mosquitos. Este arbovirus es transmitido en la naturaleza mediante un ciclo ave-mosquito-ave. Es diseminado por aves migratorias, transmitido de las aves al hombre y a otros mamíferos por mosquitos. Si bien, los mosquitos que actúan como reservorios del virus corresponden principalmente al género Culex – de amplia distribución en Chile-, se han identificado además, varias otras especies de mosquitos que son reservorios eficientes del virus, aumentando el riesgo de transmisión de la enfermedad. Es posible que no todos los infectados por en VNO experimenten los signos y síntomas del cuadro o solo evidencien una clínica de menor importancia, tales como una erupción cutánea y dolor de cabeza.Sin embargo, algunas personas que se infectan con el Virus desarrollan una enfermedad potencialmente mortal que incluye la encefalitis.
Debido a la rápida dispersión observada en los últimos años, existe una alta probabilidad de que la infección del VNO se propague al resto de los países del continente americano. Considerando que nuestro país es vía de tránsito y zona de invernada de muchas especies de aves migratorias, y que mosquitos del género culex son endémicos en las zonas urbanas y rurales del país, adquiere especial relevancia estar alerta frente a casos sospechosos de esta enfermedad emergente.
El Virus del Nilo Occidental es común en zonas como África, Asia Occidental y el Oriente Medio. Fue aislado por primera vez en 1937 en Uganda. En 1974, la epidemia más grande bien conocida causada por el VNO ocurrió en Sudáfrica. Han ocurrido brotes recientes de la encefalitis vírica de NO en seres humanos en Argelia en 1994, Rumania en 1996-1997, República Checa en 1997, República Democrática del Congo en 1998, Rusia en 1999, Israel en 2000; sin embargo, sólo apareció en América por primera vez en los Estados Unidos en el verano de 1999. Ese año se presentaron en Estados Unidos los primeros casos humanos de encefalitis causados por el VNO, ocurrió en el área metropolitana de Nueva York al final del verano, se notificaron un total de 62 casos de enfermedad neurológica y 7 defunciones. Durante los siguientes 5 años, el virus se propagó por todo Estados Unidos (2.539 casos humanos el 2004 y 100 muertes), Canadá, Islas del Caribe y algunos países de Latinoamérica. Actualmente abarcar la totalidad del territorio norteamericano, a partir de esa fecha ha experimentado una rápida dispersión, por esta razón, el Departamento de Epidemiología del MINSAL incorporó esta enfermedad en el Decreto N° 158 de Enfermedades de Declaración Obligatoria a contar del 2005.
El 19 de abril de 2006 se notifico a la Dirección de Epidemiología del Ministerio de Salud y Ambiente de la Argentina la detección de Virus del Nilo Occidental en muestras de cerebro obtenidas de tres equinos. El 20 de noviembre de 2006, el Instituto Nacional de Enfermedades Virales Humanas notificó la confirmación de cuatro casos de VNO en muestras de suero, las que fueron reconfirmadas. Los casos ocurrieron en las localidades de Barranqueras y Resistencia de la provincia de Chaco, y en la ciudad de Córdoba. Los mismos ocurrieron entre marzo y abril de ese año, reportándose como Encefalitis confirmadas para Flavivirus. Posteriormente, muestras pareadas de los sueros de estos pacientes fueron confirmadas para el agente etiológico Virus del Nilo Occidental. Cabe destacar que durante el año 2006, del total de muestras procesadas, 33 dieron positivas para flavivirus, de las cuales, 29 arrojaron resultados positivos para Encefalitis de San Luis y las 4 descritas para VNO, lo que constituye la primera evidencia en Argentina de infección en humanos por VNO.

La Emergencia De Los Arbovirus

Los arbovirus es el nombre mnemónico que se la ha dado a un conjunto de virus transmitidos todos por artrópodos, del inglés arthropod-borne viruses (virus llevados por artrópodos).
Algunos Arbovirus son capaces de causar enfermedades emergentes. Los artrópodos pueden transmitir el virus al picar el hospedador, permitiéndole acceso al virus a la sangre, lo que puede causar una viremia.
Usualmente causan una infección leve, con fiebre o rush. Otros, sin embargo, son epidémicos y pueden causar serias infecciones, tales como meningitis y encefalitis que pueden resultar fatales.
Tienen dos hospedederos, uno vertebrado y el otro invertebrado, el artrópodo. El ciclo natural va desde el vertebrado (por ejemplo, un hombre o un animal vacuno o caballo) hasta el artrópodo hematófago, el cual lo transmite a un nuevo hospedador sano. La acción patógena puede ser para humanos o animales solamente, como puede ser patógeno tanto para el animal como el humano. No son patógenos para los artrópodos. La multiplicación del virus puede ocurrir en ambos hospederos:
En vertebrados; la viremia es de alto título y duración suficiente para infectar al artrópodo hematofago.
En el artrópodo; el período de incubación es extrínseco, convirtiendose en transmisores por el resto de su vida.
Los Arbovirus tienen una distribución mundial, la mayoría haciendo prevalencia en zonas tropicales y subtropicales. La incidencia de la enfermedad depende de las condiciones climáticas. Son enfermedades endémicas de las zonas selváticas de lluvia tropical y las epidemias ocurren por lo general en zonas templadas después de las lluvias, particularmente proporcionales al aumento de la población de mosquitos.

Infección Vírica Del Sistema Nervioso

La infección aguda del sistema nervioso central se presenta con un pródromo inespecífico de fiebre y cefalea, que en un sujeto sano, puede considerarse en un principio benigno hasta que aparecen alteraciones del sistema nervioso. Para el tratamiento oportuno es fundamental diferenciar de forma de los trastornos involucrados, es así que cuando la infección afecta predominantemente el espacio subaracnoideo sin alteración del estado mental es una meningitis, si una infección vírica origina signos de compromiso generalizado de todo o parte de los hemisferios cerebrales, el cerebelo o el tronco cerebral es una encefalitis, en tanto que las infecciones focales por bacterias, hongos o parásitos que afectan ese tejido se clasifican como cerebritis o absceso, según la ausencia o presencia de una capsula.
Meningitis Vírica Aguda
La meningitis vírica se inicia como fiebre, cefalea y signos de irritación meníngea junto con un perfil inflamatorio del LCR. El compromiso de conciencia es con leve letargo o somnolencia, mayor compromiso debe considerar diagnósticos alternativos, a lo mismo que crisis epiléptica, parálisis de pares craneales u otro síntoma o signo focal. Empleando diferentes técnicas diagnosticas para LCR como la polimerasa en cadena (PCR), se logra determinar el 75 a 90 % de todos los casos, de los cuales, los Enterovirus son los responsable en un 75 a 90 %. Siendo la segunda causa viral en frecuencia los Arbovirus.
Este diagnostico presenta un incremento sustancial durante los meses de verano y los primeros meses de otoño, lo que refleja el predominio estacional de de estos virus.
Encefalitis vírica
A diferencia de la meningitis en este proceso, además hay afección del parénquima cerebral, y en muchos casos sufren una meningitis asociada (meningoencefalitis) y, en algunos casos, también la afección compromete la medula o las raíces nerviosas (encefalomielitis, encefalomieloradiculitis).
Asociado a la enfermedad febril aguda con signos meníngeos, característico de la meningitis, se presenta confusión, trastornos conductuales, alteración del nivel de conciencia e indicios de síntomas y signos focales. Son frecuentes las crisis epilépticas generalizadas o focales.
Las etiologías son las mismas de las meningitis virales aunque difieren en la frecuencia relativa, siendo las causas esporádicas causadas por Herpes virus simple tipo 1, Varicela Zoster y menos frecuente Enterovirus. Las epidemias de enterovirus son causadas por Arbovirus.

Síndrome de Piernas Inquietas

Cuadro neurológico de alta prevalencia de 5 a 10 % de la población, llegando a 2.5 % a ser una molestia que altera la calidad de vida. Se caracteriza por la sensación de calor e incomodidad que obliga al movimiento incontenible de los pies en reposo, que se acentúa durante la noche.
Llega a originar en quien lo posee somnolencia diurna en 50 % e hipersomnia franca en un 27 %.
Las principales características son:
1. necesidad irresistible de mover las piernas por sensación de molestia
2. comienza o aumenta durante el reposo
3. se alivia con actividad motora
4. tiene un ritmo diario (circadiano) de aumento en las tardes o noche.
5. Se asocia a trastorno de sueño como insomnio de conciliación, despertar nocturno, fatiga y somnolencia diurna
6. Aumenta con la edad
7. Historia familiar con incidencia de 40% en primer grado
8. 80% predomina en las piernas

En los niños son diagnostico diferencial de patologías como dolor de crecimiento y déficit atencional.
Las personas a menudo describen las sensaciones como quemantes, como si algo se les jalara o se les deslizara, o como si insectos treparan por el interior de sus piernas. Estas sensaciones, a menudo llamadas parestesias (sensaciones anormales) o disestesias (sensaciones anormales desagradables de un estimulo), varían en gravedad de desagradables, a irritantes, a dolorosas.
El neurólogo, especialista que estudia y trata esta enfermedad, debe descatar la presencia de los siguientes desencadenantes:
· Las personas con niveles bajos de hierro o con anemia pueden tener una tendencia a desarrollar Piernas Inquietas. Una vez que se hayan corregido los niveles de hierro o la anemia, los pacientes pueden ver una disminución en los síntomas.
· Las enfermedades crónicas como la falla renal, la diabetes, la enfermedad de Parkinson, y la neuropatía periférica están asociadas. Cuando se trata la enfermedad principal a menudo se obtiene un alivio de los síntomas de piernas inuietas.
· Algunas mujeres embarazadas sufren de piernas inquietas, especialmente en su último trimestre. En la mayoría de estas mujeres, los síntomas generalmente desaparecen a las 4 semanas del parto.
· Algunos medicamentos-como las drogas para prevenir la náusea (proclorperazina o metoclopramida), las convulsiones (fenitoina o droperidol), las antipsicóticas (haloperidol o derivados de la fenotiazina), y algunos medicamentos para el resfrio o las alergias-pueden agravar los síntomas. Los pacientes pueden consultar sobre la posibilidad de cambiar los medicamentos.